- Приборы и устройства для исследования функций органа зрения.
- Устройства для исследования остроты зрения.
- Приборы для определения рефракции глаза (оптическая сила).
- Приборы для исследования поля зрения.
- Приборы для исследования глазногодна.
- Приборы для измерения внутриглазного давления.
- Приборы для исследования световой и цветовой чувствительности глаза.
- Другие офтальмологические устройства.
- Офтальмологические инструменты
Офтальмологические инструменты применяются в офтальмохирургии. В стране выпускается свыше 250 наименований офтальмологических инструментов, причем некоторые из них скомплектованы в наборы.
В зависимости от области применения офтальмологические инструменты подразделяются на инструменты общего назначения, используемые при проведении большинства глазных операций, и инструменты специальные для выполнения только некоторых операций (по поводу глаукомы, катаракты, отслойки и пересадки роговицы и др.).
По характеру применения выделяют инструменты, предназначенные для расширения глазной щели и ран и удержания век в раскрытом состоянии; фиксирующие; режущие и колющие; вспомогательные, предназначенные для специальных операций и манипуляций.
Офтальмологические инструменты отличаются от других групп малыми размерами, легкостью, более изящной внешней формой, так как они применяются для вмешательства на малом, но таком сложном органе, как глаз.
В группу офтальмологических инструментов входят:
- скальпели глазные;
- ножи глазные, причем рабочие части лезвия их так малы, что иногда их называют иглами (нож копьевидный, нож — игла дисци- зионная, цистотом, ножи пуговчатые, ножи-шпатели);
- инструменты Шоттера для удаления инородных тел из роговицы, представляющие собой комплект миниатюрных долот;
- ножницы глазные;
- ложки глазные;
- петли хрусталиковые;
- шпатели для орбитотомии, пластинки для защиты глазного яблока от повреждения;
- пинцеты глазные.
Для подъема и раздвигания век, расширения век и расширения операционных ран применяются расширяющие и оттесняющие инструменты — векоподъемники, крючки хирургические глазные, векорасширители, ранорасширители.
При исследовании проходимости слезного канала применяются глазные зонды.
Для пересадки роговицы предназначен набор Филатова-Мар- цинковского (ножи глазные, шпатели для трансплантатов, трепаны, обтураторы, отметчик центра роговицы и т. д.)
- Приборы и устройства для исследования функций органа зрения
История медицинской оптики тесно связана с этапами развития оптики, механики, электротехники. В 1850 г. немецкий ученый Гельмгольц впервые сконструировал прибор, позволяющий увидеть глазное дно. Это было гениальным открытием, изменившим представление о теории зрения, позволившим заглянуть в новый мир и увидеть «часть мозга, выдвинутого на периферию».
В конце 19-го столетия учёными разных стран был предложен ряд офтальмологических приборов и аппаратов, что способствовало дальнейшему расширению познания глаза, его функций, совершенствованию диагностики и лечения глазных болезней.
В середине XX в. сложилась классификация приборов и аппаратов для офтальмологии:
- приборы для исследования переднего отдела глаза, оптических сред глаза и глазного дна;
- приборы для исследования функций зрения и восстановления бинокулярного зрения, остроты зрения, поля зрения, световой и цветовой чувствительности, аккомодации и конвергенции глаза, гидродинамики глаза;
- приборы для подбора и контроля средств коррекции зрения;
- увеличительные приборы;
- приборы и аппараты операционные;
- приборы для электро- и ультразвуковых исследований.
В 70-90 годах прошлого века ассортимент офтальмологических приборов и аппаратов существенно расширился за счёт электроники, микропроцессорной, телевизионной, инфракрасной и лазерной техники, волоконной оптики.
- Устройства для исследования остроты зрения
Под остротой зрения понимается способность глаза различать две близко лежащие друг к другу точки или линии. Если смотреть на две чёрные полоски на белом фоне на значительном расстоянии, то глаз ясно видит между ними промежуток. Но при постоянном сближении наступает момент, когда глаз не различает просвет и полоски сливаются в одну.
Условно считается, что острота зрения равна 1,0 диоптрии (D), если минимальный угол меягау двумя точками, при котором они видны раздельно, равен 1 минуте.
Для определения остроты зрения применяются таблицы со специальными чёрными знаками на белом фоне: буквы алфавита, цифры, знаки Ландольта (кольца с разрывами). Расстояние при определении остроты зрения составляет 5 м, таблицы содержат 12 рядов-знаков и позволяют определить остроту от 0,1 до 1,0-1,5- 2,0 D. Для определения остроты зрения у детей применяют тесты в виде картинок. Определение остроты зрения можно проводить с помощью транспарантных аппаратов, особенностью которых является то, что осветитель находится внутри, а знаки наносятся на полупрозрачную матовую пластинку.
В настоящее время разработаны новые таблицы для исследования остроты зрения, состоящие из чередующихся темных и светлых полос.
- Приборы для определения рефракции глаза
(оптическая сила)
Выделяют следующие аномалии рефракции глаза:
- миопия — близорукость,
- гиперметропия — дальнозоркость,
- анизометропия — неодинаковая рефракция обоих глаз,
- пресбиопия — старческая дальнозоркость,
- астигматизм — в одном глазу разные рефракции или разная степень одной и той же рефракции,
- анизейкония — уменьшенное изображение предмета на сетчатке.
Наборы пробных линз применяются для определения рефракции глаза и подбора корригирующих очковых линз. Содержат положительные и отрицательные линзы различных рефракций, призматические линзы и специальные диафрагмы, универсальные оправы.
Скиаскопические линейки также предназначены для определения рефракции глаза и представляют собой алюминиевые пластины с вмонтированными в них положительными и отрицательными линзами (по линейке перемещается движок с добавочными линзами).
Офтальмометр — это прибор для измерения роговичного астигматизма, который измеряет радиус кривизны передней поверхности роговицы и определяет астигматизм.
- Приборы для исследования поля зрения
Исследование поля зрения (нормального и патологического) состоит в изучении зрительных функций глаза в той или иной точке поля зрения и играет роль в диагностике различных патологических процессов в зрительном анализаторе.
Применяются два метода исследования поля зрения:
- кинетический, когда тест-объект перемещается вдоль исследуемого меридиана с постоянной скоростью от периферии поля к его центру до начала восприятия;
- статический, когда последовательно высвечиваются объекты, расположенные в различных точках меридиана поверхности прибора. Более точное определение границ поля зрения осуществляется с помощью специальных приборов.
- кампиметры для исследования поля зрения на плоскости;
- периметры; представляют собой дугу, в центре которой фиксируется голова исследуемого, тест-объект движется по дуге. Периметры выпускают: проекционные (на дуге получают световое пятно), настольные (по дуге передвигаются металлические кружки разного цвета, с регистрирующим устройством), и полусферические настольные с регистрирующим устройством, портативные.
В настоящее время отечественной промышленностью разработан автоматизированный статический периметр «Периком», предназначенный для исследования центрального и периферического зрения с выводом данных на компьютер.
- Приборы для исследования глазного дна
Основными приборами для исследования глазного дна являются офтальмоскопы. Принцип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попадающих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Этот метод дает возможность увидеть сетчатую оболочку, ее сосуды, зрительный нерв и получить важные данные и для врачей других специальностей (невропатологов, нейрохирургов, эндокринологов).
Выпускают офтальмоскопы: зеркальный, ручной, универсальный ручной, ручной с волоконным световодом, стереоофтальмоскоп, фотоофтальмоскоп и др.
- Приборы для измерения внутриглазного давления (ВГД)
К аппаратам для измерения ВГД относятся офтальмотонометры и эластотонометры.
Величина ВГД — очень важный показатель при диагностике таких заболеваний, как глаукома, отслойка сетчатки и др.
Выпускают офтальмотонометры следующих видов:
а) аппланационные — прибор аппланационный тонометр типа Гольдмана является эталонным для тонометрии глаза;
б) оптические;
в) пневмоэлектрические;
г) микротрансфигурационные (микродеформационные);
д) «бесконтактные» (воздушные и гидравлические);
е) тонометры Маклакова и индикаторы.
Разнообразие моделей тонометров, выпускаемых за рубежом, обусловлено имеющейся определённой спецификой измерения ВГД у пациентов с различными формами патологии органа зрения, с нарушениями физических и оптических сред глаза и др. Поэтому в практической офтальмологии имеются взаимодополняющие друг друга приборы, основанные на использовании различных медицинских методик измерения ВГД.
Эластотонометры применяются для получения эластотономет- рической кривой — прибор эластотонометр по Филатову-Кальфу (по данным измерения давления четырьмя тонометрами Маклакова).
Для измерения артериального давления в центральной артерии сетчатки предназначены офтальмодинамометры. Офтальмодинамометрия применяется для диагностики патологических состояний сосудов головного мозга, в частности для выявления церебральной формы гипертонии, диагностики проходимости сонных артерий.
- Приборы для исследования световой и цветовой
чувствительности глаза
Глазу приходится работать при яркостях, меняющихся в широком диапазоне, поэтому процесс перестройки зрительной системы для наилучшего приспособления к данному уровню яркости называется адаптацией.
При резком изменении яркости происходит разрыв между нею и состоянием зрительной системы, который и служит сигналом для включения адаптационного механизма. В зависимости от зна
ка изменения яркости различают световую адаптацию, т.е. перестройку на более высокую яркость, и темновую перестройку на более низкую яркость.
Выпускаются приборы:
- Адаптометр (АДМ) для определения световой чувствительности и остроты зрения при ослабленной освещённости (ночное зрение);
- Никтоскоп-01 — для определения остроты зрения при различных уровнях освещённости (дневное, сумеречное, ночное зрение).
Кроме количественных характеристик света, глаз воспринимает и различает качественные характеристики (цвета). Цветовое зрение во много раз увеличивает получаемую информацию, так как согласно атласу НИИ метрологии имеется 2000 цветов.
Прибор Аномалоскоп применяется для исследования дихроматизма и монохроматизма цветового зрения, что позволяет выявить и оценить аномальные формы цветового зрения.
- Другие офтальмологические устройства
Бинокулярная лупа предназначается для лучшего рассмотрения глаза с увеличением в 2 раза.
Вопросы для самоконтроля
- Дайте характеристику офтальмологических инструментов.
- Расскажите классификацию приборов и аппаратов для офтальмологии.
- Что понимается под остротой зрения?
- Как можно определить остроту зрения?
- Перечислите аномалии рефракции глаза.
- С помощью каких приборов можно определить рефракцию глаза и подобрать корригирующие очковые линзы?
- Расскажите методы исследования поля зрения и перечислите приборы для этой цели.
- С помощью каких приборов можно исследовать глазное дно?
- Перечислите приборы для измерения внутриглазного давления.
- Расскажите характеристику приборов для исследования световой и цветовой чувствительности глаза.
История развития средств коррекции зрения.
- Перспективы развития очковой оптики.
- Очковые линзы: виды, характеристика.
- Оправы очковые: характеристика.
- Контактные линзы.
- Защитные очки.
- Приборы для контроля средств коррекции зрения.
- Основные документы, регламентирующие качество очковой оптики.
- История развития средств коррекции зрения
В конце XIII в. в северных областях Италии был открыт способ получения прозрачного стекла, поэтому 1280 г. считается годом изобретения очков. Первоначально линзы того времени могли корректировать только дальнозоркость, причем для чтения применялась лишь одна линза в оправе. Линзы для коррекции близорукости были открыты только через 150 лет. Прообраз современных очков с двумя линзами и заушниками появился в XVII в.
Документальное подтверждение появления очковав России относится к 1639 г., но уже в конце XVII в. русские купцы продавали их в Сибирь и Китай.
Бифокальные линзы, т.е. корректирующие различные рефракции глаза в одной оправе, были изобретены в Америке в 1764 г.; трифокальные линзы появились в 1910 г., а в середине XX в. в ГДР и Франции были предложены линзы с плавноменяющейся рефракцией, что является оптимальным для коррекции старческого зрения.
В XIX в. значительное внимание конструкторов было уделено очковым оправам: появились соединительные мостики различной конфигурации, овальная форма ободков, очки-пенсне, носовые упоры. Для производства оправ стал применяться полупрозрачный пластический материал — целлулоид.
В XX в. история очков характеризуется значительным их совершенствованием: вместо двояковыпуклых и двояковогнутых были созданы выпукло-вогнутые (менисковые) и астигматические линзы высокой точности. Большие достижения в этой области были у немецкой фирмы К. Цейса. В 1929 г. она стала выпускать контактные линзы из силикатного стекла. В конце 50-х годов в Чехословакии были разработаны гидроколлоидные контактные линзы. В России первая лаборатория контактных линз была открыта в 1957 г. в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.
Со временем стали применяться очковые оправы из пластмассы и металла с ободками прямоугольной и каплеобразной формы. Формы оправ менялись в зависимости от модных направлений и разработок дизайнеров (примерно 400 моделей в год).
В настоящее время коррекция зрения, помимо оправ с линзами, осуществляется разными способами, в том числе оптическими средствами, хирургическим путем, с помощью имплантации искусственного хрусталика, кератопротезированием.
5. Н. Б. Дремова
- Перспективы развития очковой оптики
В коррекции зрения нуждается значительная доля населения любой страны — примерно треть. Это обусловлено патологией органов зрения в детском и пожилом возрасте, большими зрительными нагрузками в среднем возрасте, нарушением рефракции глаза в пожилом и старческом возрасте. От правильного подбора средств коррекции зрения во многом зависят здоровье и работоспособность населения. Очки прочно заняли свое место в числе аксессуаров современного человека.
В настоящее время выделяют следующие виды очков по назначению (рис. 30):
Рис. 30. Классификация очков по назначению.
Корригирующие очки предназначены для корректировки аномалий рефракции, расстройств аккомодации и исправления недостатков мышечного аппарата глаз.
Специальные очки применяют в случаях, когда корригирующие очки не дают желаемого эффекта коррекции зрения.
Защитные очки выполняют функцию защиты глаз от опасных и вредных факторов: излишнего видимого и невидимого излучения, СВЧ-излучения, слепящей яркости, радиоволн, ветра, пыли, твердых частиц, механических повреждений, снега, высокой и низкой температуры, химических агрессивных жидкостей и газов, аэрозолей и других сред.
К защитным относятся очки со светофильтрами или солнцезащитные.
Очки могут быть и комбинированные, сочетающие корригирующий и защитный эффекты.
В числе перспектив развития очковой оптики выделяют:
- дальнейший рост объема производства изделий очковой оптики;
- расширение ассортимента линз различных типов с повышенной прочностью, современных оправ, удобных для различных целей и разных типов лица;
- переход на производство полумягких контактных линз, содержащих гель;
- широкое использование для производства оправ современных пластических материалов и металлов с декоративным покрытием.
Пока доля импортной очковой оптики на рынке России составляет 80%, причем по качественным показателям и дизайну они значительно лучше продукции отечественных производителей. Преобладает очковая оптика из Италии, Германии, Франции, Англии, США, Японии, Южной Кореи.
- Очковые линзы: виды, характеристика
Основным средством коррекции и защиты органов зрения являются очки, выполненные в виде очковой оправы с вмонтированными в нее очковыми линзами или защитными стеклами.
Очковые линзы предназначены для коррекции органа зрения в случаях различных нарушений его функций: аномалиях рефракций, пресбиопии и других расстройствах аккомодации.
Очковые линзы применяются с целью коррекции любых нарушений зрительного аппарата и предупреждения дальнейшего увеличения степени этих нарушений.
Качество очковых линз регламентирует ГОСТ 23205-78, в котором предусмотрены практически все типы линз. Их виды представлены на рис.31.
Рис. 31. Виды очковых линз.
Афокальные линзы не фокусируют изображение. К ним относят линзы с нулевой рефракцией, призматические (при косоглазии), азейконические (при анизейконии).
Однофокальные линзы предназначены для коррекции аметропии (миопия, гиперметропия, астигматизм, анизометропия). С их помощью изображение перемещается на сетчатку.
Коррекция миопии осуществляется с применением отрицательных (-) рассеивающих линз (конкаф). Гиперметропия корректируется положительными (+) собирающими линзами (конвекс). Эти два вида носят название неастигматических линз.
С помощью неастигматических линз корректируется и незначительная часть анизейконии, для чего применяются изейкони- ческие линзы категории афокальных (увеличительные стекла с увеличением от 0,5 до 8%).
Для коррекции астигматизма применяют астигматические линзы с разными комбинациями рефракций. Линзы выпускаются с астигматической разностью до 8,0 D с рефракцией в главных сечениях от — 20,0 до + 16,0 D. Астигматические линзы могут быть положительными, отрицательными и отрицательно-положительными.
Бифокальные (двухфокусные) линзы имеют в верхней и нижней частях разные рефракции. Большей частью они применяются для коррекции пресбиопии, когда верхняя часть служит для дали, а нижняя — для работы на близком расстоянии для чтения. Бифокальные линзы бывают положительные, отрицательные и отрицательно-положительные.
В случае значительного уменьшения объема аккомодации при сильной степени пресбиопии применяются трифокальные линзы.
На каждой линзе отмечается оптический центр (легко смываемая черная точка) и наклеивается этикетка с обозначением знака величины рефракции. Линзы хранят в индивидуальных конвертах и картонных коробках. В зависимости от качества изготовления линзы подразделяют на группы I и II.
При приемке проверяется диаметр, толщина стекла, величина задней вершины рефракции и смещение оптического центра, качество стекла и чистота поверхности линзы. Проверка линз на точность изготовления осуществляется с помощью диоптриметра.
- Оправы очковые: характеристика
Оправы очковые предназначаются для закрепления в них линз и правильной фиксации их перед глазами.
Классификация оправ в зависимости от разных признаков представлена на рис. 32.
Материалы, используемые для изготовления оправ очковых, не должны оказывать неблагоприятное воздействие на кожу лица при пользовании ими.
Для того, чтобы оправа лежала на переносице, применяют носовые упоры: подвижные и неподвижные.
Требования, предъявляемые к качеству оправ: 1) движение заушников должно быть плавным, без качки и заедания, винты не должны при этом отвертываться; 2) пластмассовая облицовка должна плотно прилегать к металлическим деталям оправы и прочно удерживаться на них.
- Контактные линзы
Идея использования ко^актной коррекции принадлежит Д. Ф. Гершелю (1830 г.), который высказал мысль, что роговичный астигматизм можно исправить, наложив на роговицу оболочку из гелеобразного прозрачного материала.
Кроме коррекции аномалий рефракции, контактные линзы применяются с лечебной, защитной, косметической целью, а также для экранизации при больших дефектах радужки.
В связи с тем, что контактные линзы надеваются на роговицу глаза или склеру, к ним предъявляются довольно жесткие требования, как в отношении чистоты самого прозрачного полимерного материала, так и точности изготовления линз.
Полимерные материалы, применяемые для изготовления контактных линз, должны быть оптически однородными, биологически инертными, иметь малую плотность, хорошо обрабатываться различными методами, обладать высокой кислородопроницаемо- стыо, хорошей смачиваемостью.
Материалы для изготовления контактных линз подразделяются на три группы, каждая из которых обладает как положительными, так и отрицательными свойствами: 1) материалы для изготовления жестких контактных линз на базе полиметилакрилата; 2) гидрогелевые полимеры для изготовления мягких контактных линз для более длительного ношения; 3) силиконовые полимеры, имеющие промежуточные свойства, применяются при изготовлении линз для длительного ношения.
Комбинация материалов позволяет создавать мягко-жесткие контактные линзы, у которых центральная зона остается твердой, а периферическая при набухании — мягкой.
Конструкция контактных линз определяется формой их внутренней (вогнутой), наружной (выпуклой) поверхностей и формой края. Внутренняя поверхность линзы состоит из трех зон: центральной (оптической), зоны скольжения и краевой зоны.
По форме наружной поверхности различают осесимметричные и торические контактные линзы.
По форме внутренней поверхности контактные линзы разделяют на осесимметричные, сфероторические, центрально-торические.
В настоящее время выпускаются контактные линзы традиционного ношения (жесткие) и смешанные (следует заменять 1 раз в месяц и чаще). Их доля на рынке составляет 60% и 40% соответственно. Цветные линзы на рынке занимают всего около 2%. Кроме того, выпускаются и интраокулярные линзы, представляющие собой искусственный хрусталик.
- Защитные очки
Защитные очки подразделяют на два основных вида:
- для защиты от солнечных лучей (бытовые);
- для защиты глаз от воздействия опасных и вредных производственных факторов (пыль, твердые частицы, брызги жидкости, расплавленный металл, разъедающие газы, ультрафиолетовое излучение, слепящая яркость видимого излучения, инфракрасное излучение, радиоволны).
Солнцезащитные очки предназначаются для предохранения глаз от ярких солнечных лучей, причем требования к ним аналогичны требованиям к корригирующим очкам. Для них применяют также оправы со специальными солнцезащитными линзами (ГОСТ 213.06-75). Такие линзы выпускают из цветного оптического стекла (для рефракций от —5,0 до 3,0 D) или из бесцветного оптического стекла с нанесением покрытия — фильтра.
Очки защитные подразделяют на следующие виды: 1) открытые (О); 2) закрытые
; 3) герметичные (Г) (в скобках указаны буквы, встречающиеся в маркировке очков).
Открытые очки предназначены для защиты спереди и с боков от слепящей яркости видимого излучения, инфракрасного излучения, радиоволн и сочетания этих факторов с твердыми частицами.
Закрытые очки прилегают к лицу всем контуром корпуса и таким образом обеспечивают защиту не только с боков, но еще сверху и снизу. Для обеспечения дыхания кожи лица в корпусе таких очков делаются вентиляционные отверстия. Если, проходя отверстия, воздух не меняет своего направления, то это очки с прямой вентиляцией — ЗП, если воздух проходит через лабиринт и меняет свое направление, то это очки с непрямой вентиляцией — ЗН. Такие очки выпускаются двойными (ЗПД и ЗНД).
Герметичные очки обеспечивают изоляцию пространства под очками от воздуха рабочей зоны. Их выпускают двойными (ГД).
Защитные очки также выпускают в виде лорнета (Л), защитного козырька (К) или насадных очков (Н).
- Приборы для контроля средств коррекции зрения
С целью обеспечения высокого качества средств коррекции зрения, отпускаемых населению, предназначены следующие приборы: диоптриметр, цитрископ, кератометр.
Диоптриметр позволяет определить величину заданной рефракции, найти положение и проставить на линзе оптический центр и ряд других показателей.
Центрископ предназначен для проверки правильности положения оптического центра корригирующей очковой линзы в очках относительно центра зрачка глаза.
Кератометр позволяет измерить диаметр роговицы и зрачка глаза, а также расстояние от вершины задней поверхности очковой линзы до вершины роговицы глаза.
- Основные документы, регламентирующие качество
очковой оптики
Определение качества очковой оптики регламентируется стандартами, утвержденными Госкомитетом РФ по стандартизации, в том числе:
- идентификация продукции: ГОСТ 51293-99;
- общие требования к информации для потребителей очковой оптики: ГОСТ 51121-97;
- термины и определения: ГОСТ 24052-80;
- форма рецептурного бланка для выписывания врачами-оф- тальмологами очков пациентам, общие технические условия очков корригирующих: ГОСТ 51193-98;
- требования к линзам минеральным из оптического стекла: ГОСТ Р 51044-97;
- требования и определения для линз контактных: ГОСТ 28956-91;
- общие технические условия: ГОСТ Р 51580-2000;
- технические условия для очков защитных: ГОСТ Р 12.4.013-97.
Вопросы для самоконтроля
- Расскажите историю развития средств коррекции зрения.
- Перечислите основные перспективы развития очковой оптики.
- Расскажите классификацию очков по назначению.
- Дайте определение и характеристику очковых линз.
- Расскажите классификацию оправ очковых.
- Дайте характеристику контактных линз.
- Для чего предназначены защитные очки?
- Перечислите приборы для контроля средств коррекции зрения.
- Перечислите основные документы, регламентирующие качество очковой оптики.
Незначительная степень анизейконии также корригируется с
помощью неастигматических очковых линз. Высокая степень ани-
зейконии, когда разность между величиной изображения в обоих
глазах велика, требует для коррекции применения так называе-
мых азейконических линз, относящихся к категории афокаль-
ных. Эти линзы представляют собой увеличительные стекла с уве-
личением от 0,5 до 8%.
Для коррекции астигматизма применяют астигматичес-
кие линзы с разнообразными комбинациями рефракций в глав-
Рис. 124. Схема образования торической по-
верхности.
ных сечениях. В отличие от неастиг-
матических линз, в которых обе по-
верхности образованы сферой, в ас-
тигматических линзах лишь вогнутая
поверхность сферическая, а выпуклая
— торическая. Она образуется враще-
нием дуги окружности определенного
радиуса вокруг оси, расположенной в
плоскости дуги (рис. 124).
Астигматические линзы могут быть
положительными, отрицательными и отрицательно-положительны-
ми. При простом миопическом астигматизме, когда один из глав-
ных фокусов находится на сетчатке, а другой — перед ней, приме-
няют линзу, имеющую в одном сечении отрицательную рефрак-
цию, а в другом—нулевую. При простом и гиперметропическом
астигматизме, когда один из главных фокусов лежит на сетчатке,
а второй — за ней, применяют линзу с положительной рефракцией
в одном сечении и нулевой — в другом. В случае сложного миопи-
ческого астигматизма (оба фокуса перед сетчаткой) используют
отрицательные астигматические линзы, в случае сложного гипер-
метропического астигматизма —положительные.
При смешанном астигматизме, когда один из главных фокусов
глаза находится перед сетчаткой, а другой — за ней, коррекция
производится отрицательно-положительными линзами.
Астигматические линзы характеризуются величинами рефрак-
ций в двух главных сечениях и астигматической разностью (раз-
ность рефракций этих линз в главных сечениях). Линзы выпуска-
ют с астигматической разностью до 8,0 D с рефракцией в главных
сечениях от —20,0 до +16,0 0.
Линзы бифокальные (двухфокусные) имеют в верхней
части одну рефракцию, в нижней — другую. Они предназначены
для лиц, нуждающихся в разной коррекции зрения для дали и
для близи (главным образом при пресбиопии). Верхняя часть (ос-
новная линза) служит для дали, а нижняя (дополнительная лин-
за) — для работы на близком расстоянии или для чтения. Ниж-
няя часть или вышлифовывается или впекается, а после впекания
шлифуется и полируется. Спеченные линзы предпочтительнее, так
как линия раздела зон для близи и дали малозаметна.
Бифокальные линзы бывают положительными, отрицательными
и отрицательно-положительными. Предусмотрены следующие ди-
апазоны их рефракций.
Положительные: зона для дали от 0,0 до + 12 D
» »
близи» 4-0-5» 4-16 D
Отрицательные:»» дали» —0,5» —12,0D
»» близи» 0,0» —11,5D
Отрицательно-положительные:»» дали» —3,75» —0.25D
»» близи» +0,25» +3.75D
Рис. 125. Коррекция зрения при косоглазии.
Бифокальные линзы применяют и для коррекции астигматичес-
кого глаза.
В случае значительного уменьшения объема аккомодации
(сильная степень пресбиопии), начинают находить применение
трифокальные линзы.
Афокальные линзы. Выше было указано на один из ви-
дов афокальных линз с нулевой рефракцией. Наряду с этим боль-
шое распространение получили призматические линзы,
предназначенные для коррекции бинокулярного зрения при косо-
глазии. При косоглазии зрительные линии обоих глаз не сходятся
на фиксируемом предмете, т. е. зрительная линия одного глаза
фиксирует предмет, а зрительная линия другого проходит мимо
него. Если перед косящим глазом поставить призму, то удается
корригировать этот недостаток. Призма отклоняет лучи света на
некоторый угол, и чем больше этот угол, тем больше ее призма-
тическое действие. На рис. 125 показана коррекция косоглазия
при сходящихся (а) и расходящихся (б) осях глаз. Количествен-
но призматическое действие призмы, так же как призматическое
действие очковой линзы, оценивается в призменных диоптриях
(пр. дптр). Если призма, или призматическая линза, отклоняет
параллельные лучи света на 1 см на расстоянии 1 м от задней по-
верхности призмы, то принято оценивать призматическое действие
ее в 1 пр. дптр. Уголь отклонения лучей в этом случае составит
0°34 /
20 //
.
Призматические линзы выпускают с призматическим действием
от 0,5 до 10 пр. дптр.
Очковые линзы выпускают круглыми, нефацетированными, с
припуском на обрезку и калибровку в зависимости от выбранной
формы и размера очковой оправы. Линзы отрицательные больших
рефракций (более 13,5D) имеют плоскую или коническую фаску
и называются лентикулярными. На каждой неастигматиче-
ской и астигматической линзе отмечен оптический центр—легко
смываемая черная точка, и наклеена этикетка с обозначением зна-
ка и величины рефракции; на каждом стекле наклеена этикетка
с обозначением величины рефракций зон для дали и близи.
Линзы укладывают в индивидуальные конверты и упаковывают
в картонные коробки.
Выпускаемые очковые линзы должны удовлетворять требовани-
ям, изложенным в ГОСТе. В соответствии со стандартом линзы
должны выпускаться следующих диаметров: 47, 48, 50, 52, 54, 56,
58, 60, 64, 68 и 72. Отклонения от номинального значения диамет-
ра допускаются только в сторону увеличения полезных диамет-
ров. Линзы должны изготовляться из заготовок бесцветного неор-
ганического стекла с показателем преломления n = 1,523.
В зависимости от качества изготовления линзы подразделяют
на группы I и II. Точность изготовления линз должна обеспечить
допускаемые отклонения основных параметров в следующих пре-
делах (табл. 17).
Таблица 17. Допускаемые отклонения основных параметров линз
Жесткие допуски установлены на смещение оптического центра
неастигматических и астигматических линз (децентрировка). Так,
допустимая децентрировка для линз от 1,0 D и выше равна 2,0 мм
и для линз от 0,5 до 1,0 D—3,0 мм. Проверка линз на точность
изготовления производится на диоптриметре (см. ниже).
Требования, предъявляемые к качеству стекла и чистоте по-
верхности линз, сводятся к следующему.
В центральной зоне диаметром 30 мм не допускаются пузыри и
точки диаметром более 0,2 мм для линз II группы и 0.1 мм для
линз I группы. Точки и пузыри диаметром 0,05—0,2 мм допуска-
ются при расстояниях между ними не менее 5 мм; при этом ко-
личество пузырей диаметром свыше 0,2 мм должно быть не более
двух (одного для группы I).
В краевой зоне (от диаметра 30 мм и более до края линзы) не
допускаются пузыри и точки диаметром более 0,3 мм. Пузыри и
точки диаметром 0,05—0,3 мм допускаются при расстояниях меж-
ду ними не менее 5 мм; количество пузырей и точек не должно
быть более трех: диаметром свыше 0,3 мм для II группы и диа-
метром до 0,2 мм для Ї группы. Царапины не допускаются шири-
ной более 0,02 мм в центральной зоне и более 0,03 мм в краевой
для II группы и 0,01 и 0,02 мм соответственно для I группы. От-
дельные царапины шириной до 6 мкм и точки диаметром до
0,05 мм допускаются, если их площадь на ограниченном участке
диаметром 5 мм не превышает 0,1 мм 2
.
Проверку качества стекла и чистоты поверхности производят
невооруженным глазом на фоне черного и белого экранов, перед
которыми помещается проверяемое стекло, освещаемое боковым
Рис. 126. Виды очковых оправ.
/ — симметричных форм: а — круглая; б —
панто-
скопическая; // — несимметричных форм: а—ана-
томическая; г —
бабочкообразная. :
Рис. 127. Конструкция очковых оправ.
А —
основные размеры; Б
— фасетные канавки:
1 —для
пластмассовых оправ; 2— для металличе-
ских оправ; В
— заушники: 1— жесткие; 2 — эла-
стичные.
светом. Источник света — электролампочка мощностью 60 Вт,
расположенная в фокусе объектива диаметром 30—35 мм (осве-
щенность 200—300 лк).
Слегка поворачивая и наклоняя стекло то в одну, то в другую
сторону, обнаруживают на фоне экрана освещенные дефекты стек-
ла. Измерение ширины царапин можно производить на микроско-
пе с увеличением в 60—100 раз, хотя контролер, имеющий опре-
деленный опыт, как правило, обходится без микроскопа.
Средний срок сохраняемости линз не менее трех лет.
Оправы очковые предназначены для закрепления в них линз и
правильной фиксации их перед глазами.
Очковые оправы классифицируют в зависимости от формы
ободков (симметричных и несимметричных форм), применяемых
материалов (пластмассовые, металлические и комбинированные)
и вида заушников (с жесткими, и с эластичными заушниками).
На рис. 126 изображены оправы симметричных и несимметричных
форм. Б табл. 18 даны основные размеры выпускаемых оправ и
заушников по ГОСТ 18491—79.
Материалы, применяемые для изготовления очковых оправ, а
также антикоррозийные покрытия должны быть подобраны так,
чтобы при пользовании очками не оказывалось неблагоприятного
воздействия на кожу лица под влиянием пара, нагревания или ох-
лаждения в пределах ±45 °С.
Металлические части оправ (ободки, шарниры, мостики) изго-
товляют из нейзильбера или латуни и покрывают хромом, нике-
Таблица 18. Размеры очковых оправ и заушников, мм
Примечание. Сумма l+l 1
равна расстоянию между геометрическими
центрами гветовых проемов оправ.
лем или золотом. В последние годы изготовляют оправы из лить-
евых пластиков методом литья под давлением. Для того чтобы
оправа удобно лежала на переносице, применяют носовые упоры,
неподвижные или подвижные. Жесткие заушники пластмассовых
оправ армируют, как правило, металлическими стержнями для
повышения прочности заушников. Лишь широкие и толстые зауш-
ники, сечением более 10X3,5 мм можно не армировать. Пластмас-
совые оправы изготовляют из целлулоида и этрола. Целлулоидные
оправы имеют лучший декоративный вид.
Канавки под линзы (фасетные канавки) более глубокие у пласт-
массовых оправ (рис. 127). Оправы должны быть хорошо отполи-
рованы, не иметь заусенцев и острых кромок. Формы оправ пре-
терпевают постоянные изменения в соответствии с модой и в связи
с этим стандартом не регламентированы. Ежегодно утвержда-
ют до десятка новых оправ. В каталоге Министерства медицинс-
кой промышленности 1980 г. значится 64 типа очковых оправ, вклю-
чая безободковые и полуободковые оправы, у которых шарнир за-
ушника и мостик с носовыми упорами крепятся непосредственно
к линзе. Однако эти оправы не нашли широкого применения из-
за недостаточной прочности очков.
К качеству оправ предъявляют ряд требований. Движение за-
ушников должно быть плавным, без качки и заедания, винты не
должны при этом отвертываться; необходимо, чтобы пластмассо-
вая облицовка плотно прилегала к металлическим деталям опра-
вы и прочно удерживалась на них.
Телескопические очки предназначены для коррекции амблиопи-
ческих глаз, т. е. глаз с сильно пониженной остротой зрения. По-
вышение остроты зрения с помощью телескопических очков до-
стигается за счет увеличения рассматриваемых объектов на сет-
чатке глаза.
Рис. 128. Основные конструкции защитных очков.
А
— очки-светофильтры: а
— солнцеза- щитные; б — для защиты при УФ-облу- чениях; Б
— очки защитные, открытые с боковыми щитками; В
— очки защит- ные закрытые: а —с непрямой вентиля- цией; б — полумаска.
Телескопические очки представляют собой металлическую опра-
ву, несущую два тубуса с основными оптическими системами, име-
ющими нулевую рефракцию и дающими увеличение в 1,72 раза.
Очки снабжены дополнительными насадками для коррекции амет-
ропического глаза, изготовляемыми по рецепту врача.
Футляры для очков предохраняют очковые линзы и оправы от
повреждений. Наиболее употребительны футляры из пластмассы,
окрашенной в разные цвета. Дно футляра оклеивают бархатом
или фланелью. Выпускают футляры из кожи или кожзаменителей.
Футляры эти изготовляет открытыми (без клапана) или закры-
тыми (с клапаном). Внутри эти футляры оклеивают фланелью.
Очки защитные (рис. 128) можно разделить на два основных
вида: для защиты от солнечный лучей (бытовые) и для защиты
глаз от воздействия опасных и вредных производственных факто-
ров (пыли, твердых частиц, брызг жидкости, расплавленного ме-
талла, разъедающих газов, УФ-излучения, слепящей яркости ви-
димого излучения, инфракрасного излучения и радиоволн).
Очки солнцезащитные предназначены для ношения с
целью предохранения глаз от ярких солнечных лучей и требова-
ния к ним аналогичны требованиям к корригирующим очкам. По-
мимо защитных свойств они должны подобно обычным очкам
иметь красивый внешний вид. Для них применяют те же оправы,
а линзы — специальные солнцезащитные (ГОСТ 21306—75). Эти
линзы при необходимости одновременной коррекции выпускают из
цветного оптического стекла (для рефракций от —5,0 до +3,0 D)
или из бесцветного оптического стекла с нанесением покрытия —
фильтра (для рефракций более — 5,0 и +3,0 D).
Очки солнцезащитные без коррекции выпускают со стеклян-
ными светофильтрами желтыми и желто-зелеными (ГОСТ 9497—
60) со светопропусканием от 15 до 85%.
Что касается защитных очков, то в СССР, как известно,
действует система стандартов по безопасности труда, в которой
имеется ряд стандартов на защитные очки, в том числе ГОСТ
12.4.013-75 «Очки защитные», где сформулированы технические
требования к этим очкам.
Очки защитные делятся на открытые (О), закрытые
и гер-
метичные (Г). Открытые очки предназначены для защиты спере-
ди и с боков от слепящей яркости видимого излучения, инфра-
красного излучения, радиоволн и сочетания их с твердыми части-
цами. Стекла открытых очков делают из обычного бесцветного
стекла или светофильтра, а также из их комбинаций — двойные
очки (ОД).
Закрытые очки прилегают к лицу всем контуром корпуса и
обеспечивают защиту не только с боков, но еще сверху и снизу.
Для обеспечения дыхания кожи лица их делают с прямой (ЗП),
вентиляцией (воздух поступает через вентиляционные отверстия,
не меняя своего направления) или с непрямой вентиляцией (ЗН)
в виде лабиринта (проходя через него, воздух меняет направле-
ние). Очки этого типа делают также двойными (ЗПД и ЗНД).
Герметичные очки обеспечивают изоляцию подочкового прост-
ранства от воздуха рабочей зоны. Их делают двойными (ГД).
Кроме указанных видов, защитные очки выполняют в виде лор-
нета (А), защитного козырька (К) или насадных очков (Н). Пе-
речисленными типами очков и исчерпывается их номенклатура
для защиты на производстве.
Масса очков стандартом жестко лимитирована и долж-
на быть не более 60 г для очков типа О, 100 г — для оч-
ков типа ОД и до 150 г для очков закрытых и гер-
метичных. Открытые очки выпускают с межцентровыми рас-
стояниями в 64, 68, 72 и 76 мм; закрытые — 64, 72 и 80 мм. Все
типы очков солнцезащитных делают с расстоянием между цент-
рами равным 76 мм.
Закрытые и герметичные очки вместо заушников снабжены,
как правило, наголовной лентой шириной не менее 14 мм, которая
регулируется по охвату головы в пределах 540—620 мм.
Стекла защитных очков изготовляют из оргстекла и других
прозрачных полимерных материалов, а также из цветного опти-
ческого стекла или светофильтров с нужной спектральной харак-
теристикой.
Оправы и корпуса очков изготовляют из материалов, разрешен-
ных к применению Министерством здравоохранения СССР. Для
этой цели используют капрон, полиэтилен, винилискожу, металли-
ческий лист и металлическую сетку, дакрил, этрол и поливинил-
хлорид.
Современные защитные очки изготовляют из изогнутого моли-
рованного стекла, большой площадью остекления, увеличиваю-
щей обзор рабочей зоны. Хороший обзор — один из главных по-
казателей качества очков.
Оправы и корпуса современных защитных очков изготовляют
литьем под давлением; они имеют обтураторы из мягкого мате-
риала, плотно прилегающие к лицу (латекс, поролон и др.).
В лечебных учреждениях защитные очки применяют для защи-
ты глаз от УФ-лучей при светолечебных процедурах. Выпускают-
ся очки для взрослых — С14 и для детей — С13; корпус их изго-
товлен из кожи.
ПРИБОРЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
Диоптриметр — основной прибор для проверки очковых линз,
С его помощью можно определить величину задней вершинной
рефракции и призматического действия очковых линз,
а также найти положение и проставить на линзе ее оптический
центр, определить положение главного сечения с наименьшей
рефракцией в астигматических линзах и направление вершина —
основание в призматических линзах.
Диоптриметр Д 0-2 (рис. 129, А) состоит из зрительной
трубы
,
отсчетного микроскопа
,
приспособления для за-
крепления очковой линзы
,
механизма для простановки точек
,
механизма для измерения диаметра очковых линз
,
махо-
вичка подвижки коллиматора
,
коллиматора
и патрона с
лампой
.
Прибор работает от электросети через понижающий
трансформатор. К прибору прилагается инструкция по эксплуа-
тации.
Центрископ (рис. 129, Б)
предназначен для проверки правиль-
ности положения оптического центра корригирующей очковой лин-
зы в очках относительно центра зрачка глаза. Состоит из двух
частей: рукоятки, в которую вмонтирован патрон с лампочкой
и ползунковым выключателем, и головки
с.окошком
,
в которой находится линза-лупа, создающая на роговице изобра-
жение светящегося кольца. Такое же святящееся кольцо появля-
ется на поверхности очковой линзы (а).
При совпадении оптичес-
кого центра линзы с центром зрачка светящееся изображение
кольца располагается концентрично внутри зрачка (б),
что озна-
чает точное центрирование линзы по оси глаза. При децентриров-
ке изображение совмещенных колец не совпадает с центром
зрачка (в).
Длина центрископа 150 мм; масса 100 г.
Кератометр (рис. 129, В)
предназначен для измерения диамет-
ра роговицы и зрачка глаза, а также расстояния от вершины зад-
ней поверхности очковой линзы до вершины роговицы глаза.
Представляет собой трубку
длиной 250 мм и диаметром 25 мм,
на одном конце которой имеется диафрагма
,
а на другом —
шкала
с делениями от 0 до 20 мм (цена деления 0,5 мм).
Для освещения шкалы в трубке вырезаны проемы. Расстояние
между вершиной задней поверхности очковой линзы и роговицей
(б) равно сумме измеренного кератометром расстояния от глаза
Рис. 129. Приборы для конт- роля средств коррекции зрения.
А
— диоптриметр; 5 — центрископ и методика центрирования линзы; В
— кератометр (остальные объяс- нения в тексте).
до плоскости оправы (А) и расстояния от плоскости оправы до
вершины задней поверхности линзы (h).
Применение указанных приборов предусмотрено инструкцией
по выписке корригирующих очков, утвержденной Министерством
здравоохранения СССР.
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛАБОРАТОРИИ
Салфетки в футляре
предназначены для ухода за очками, они очищают стекла от пыли и жировых за-
грязнений, удобны для хранения и ноше-
Рис. 8.30. Салфетки
Жидкость-антистатик
предназначена для ухода за очковыми линзами. Очищает стекла от пыли и жи-
Жидкость-антифаг
предназначена для ухода за минераль-
ными и органическими очковыми лин-
Рис. 8.31. Жидкость-антистатик зами без покрытия в
зимний период. Защищает стекла очков от запотевания.
Пинцет для контактных линз
(рис. 8.32, А) необходим для удобства обращения с контактными линзами. При извлечении контактных линз из контейнера силиконовые насадки на пинцете оберегают линзы от разрыва.
Контейнеры для контактных линз
(рис. 8.32, Б) предназначены для
хранения всех видов контактных линз. Некоторые
Рис. 8.32. А – пинцет для контактных линз в футляре; Б – контейнеры для хранения контактных линз
виды контейнеров выпускают с дополнительной полимерной прокладкой,
зеркальцем и рисунком на крышке.
Устройства для контроля средств коррекции зрения
В магазинах «Оптика» и в ряде аптек, в которых изготавливаются и
реализуются средства коррекции зрения, специалисту нередко приходится определять вид, знак и оптическую силу (рефракцию) очковых линз. Наи-
более быстро и точно это можно сделать при помощи оптического прибо-
ра – диоптриметра. При его отсутствии вид и рефракцию линз можно оп-
ределить при помощи «метода креста».
(рис. 8.33) предназначен для измерения рефракции и нанесения оптических центров (главных сечений) стигматических, астиг-
матических и призматических очковых линз.
(рис. 8.34) предназначен для проверки правильности положения оптического центра корригирующей очковой линзы в очках относительно центра зрачка глаза.
предназначен для измерения диаметра роговицы и зрачка глаза, а также расстояния от вершины задней поверхности очковой линзы до вершины роговицы глаза.
Рецепты на очки
Для правильного выполнения оптиком назначения врача в рецепте должно быть указано:
– для постоянного ношения, для работы или для дали;
вид и оптическая сила линзы
для каждого глаза;
положение оси линз
– при назначении астигматических линз;
расстояние между оптическими центрами окулярных линз
, которое рав-
няется расстоянию между центрами зрачков глаз (мм);
— положение осей астигматических линз (определяется по стандартной
применяемые в рецептах на очки:
О. D. – oculus dexter – правый глаз
O. S. – оculus sinister – левый глаз
О. U. — oculi utriusquаe – оба глаза
– положительная (дословно – выпуклая)
– отрицательная (дословно – вогнутая)
– сферическая, стигматическая
– цилиндрическая или астигматическая
— ось (астигматического стекла)
– афокальная (линза) (дословно – плоская)
D. Р. — distantia pupillarum
– расстояние между центрами зрачков.
Образцы рецептов на очки
Rp.: Очки для работы:
OD: Convex sphaera +3.0 D OS: Convex sphaera +2.5D Р. Ц. = 58 мм
Гр. Петрова Н. А. Врач Кузнецов В. И.
Rp.: Очки для постоянного ношения:
OD: Convex sphaera
Convex sphaera
Р. Ц. = 56 мм
Гр. Иванова Л. А.
Врач Седов К. Н.
Аномалии рефракции глаза и их коррекция
Приборы и устройства для исследования функций органа зрения
Устройства для коррекции зрения и защиты глаз (очки, очковые линзы,
оправы для очков)
Технические требования, предъявляемые к качеству линзы и чистоты ее поверхности
Аксессуары к очкам и контактным линзам
Приборы для контроля средств коррекции зрения
Рецепты на очки
1. Кабатов Ю. Ф., Крендаль П. Е. Медицинское товароведение. – М.: Меди-
цина, 1984. – 384 с.
14934-88. Офтальмологическая оптика. Термины и определения.
29214-91 Оптика и оптические приборы.
24052-80. Оптика очковая. Термины и определения.
18491-90 Оправы корригирующих очков. Общие технические требования и методы испытаний.
28956-91 Линзы контактные. Термины и определения.
